郓城县查处医疗机构套取新农合基金案纪实
随即，经过大量艰苦、细致的调查取证工作，办案人员顺藤摸瓜、层层深入，终于揭开了个别医疗机构套取新农合基金的黑幕。
审慎布局 展开外围调查
在案件排查分析会上，办案人员分析认为，新农合基金是农民的“保命钱”，此信访案件如果处置不当很有可能激化矛盾，因此，调查方案务必确保稳妥。
办案人员先到相关部门调取资料，又赶赴县新农合办调取2009年至2012年间新农合报销病例档案。通过比对分析发现，新农合报销总金额较大、增幅较大的医疗机构都是一些民营医院或个人承包经营医院。经实地察看后，办案人员决定选择县城西某乡卫生院分院和县城北某镇卫生院分院作为重点排查对象。
办案人员兵分两路，同时出击：一组调查城西某乡卫生院分院，一组调查城北某镇卫生院分院。
第一调查组迅速赶到城西某卫生院分院突击封存账目等有关资料，并对财务室、收款室、医务室、合管办进行检查。办案人员顺利拿到了向合管办报账的财务资料，然而经核对后发现，该账目并不是实际收支账目，背后应该还有真实账目。但承包人陈某矢口否认了办案人员这一分析。
此路不通，必须另寻出路。根据以往的办案经验，办案人员分析，会计的电脑里往往隐藏着真相。果然，通过调阅会计电脑资料，一个名为“肖群”的收款员进入办案人员的视线。可疑的是，“肖群”收的全部是住院病例的款项，却都未纳入分院总账。办案人员立即查阅分院工作人员工资发放名单，并未有“肖群”这个名字。经进一步调查得知，“肖群”实则陈某，其名下的收款即为造假住院病历的虚假收入。
办案人员这一发现让该分院会计无法自圆其说，只好交出了另一套真实账目。此时已是中午两点多，办案人员吃了盒方便面，便又顶着烈日，马不停蹄地进村入户与参合农民座谈，开始了紧锣密鼓的外围调查。经调查发现，城西某乡卫生院分院这些花费数千元的所谓住院病例，有的是拿过药、打过针、做过检查的普通门诊病人，有的是花费几百元只做了手术并未住院的轻微病例……
紧追不舍 真相浮出水面
掌握了以上证据后，办案人员找到该分院负责人肖某、陈某谈话。
一开始，肖某、陈某自认为造假套取新农合基金做得天衣无缝，摆出一副“谁奈我何”的架势。办案人员根据掌握的大量证据，跳跃发问，使其不能自圆其说，同时对两人进行政策攻心，促使他们打消侥幸心理。经过一番较量，肖某、陈某终于交代了该分院采取将门诊病人变住院病人、包干治疗、为未参合农民找合作医疗证等形式，指使分院医生、护士、体检人员等编造虚假住院病历，通过该乡卫生院上报套取新农合基金的事实。
与此同时，第二调查组也迅速赶到城北某镇卫生院分院封存账目。查阅分院账目并与新农合报销档案对照，未发现任何问题。但该分院负责人孙某以各种理由拒不与办案人员见面，其他工作人员也一问三不知，调查工作无法继续。办案人员连夜召开会议研究对策，大家一致认为，孙某躲避办案人员正说明其中必有“猫腻”。该分院如果造假就必定会留下痕迹。
第二天，办案人员再次来到该镇分院，分别到会计室、收款室、住院部查找证据。最后，终于在住院部发现一本收款员李某名下的出院病人结算本，上面记录着每天出院病人名单及实际缴纳住院费情况，且与新农合报销档案对比，出入很大。调查组迅速到部分新农合报销对象家中走访，该分院相关人员造假行为终于浮出水面——
该分院的造假方式主要有两种，一种是留存门诊病人的身份证、新农合医疗复印件，按照住院病人记入新农合报销程序，骗取新农合基金，另一种是虚增住院病人的住院时间和费用。
顺藤摸瓜 挖出幕后黑手
城西某乡卫生院分院是属于该乡卫生院管理的医疗机构，其新农合住院信息上报、费用报销必须通过乡卫生院新农合办来完成。分院明目张胆的造假行为，乡卫生院领导难道不知情？办案人员意识到这背后很可能有问题。
果不其然！
“全县这么多医疗机构，为什么单查我们？”未等办案人员发问，肖某就抛出了问题。
“你说呢？”办案人员反问道，“肯定有原因，不然，我们怎么会掌握这些情况呢？”
肖某沉思片刻，自言自语道：难道会是他？
办案人员抓住这一时机，向其讲政策、讲家庭、讲危害、讲出路，促使其交代了向张某行贿的事实。
时间回放到2011年初，该乡卫生院分院开业不久，因业务量小，入不敷出，肖某、陈某决定铤而走险，编造新农合住院病历骗取新农合基金。发现分院新农合报销造假行为的正是乡卫生院院长张某。然而，张某没有及时制止造假行为，反而迫不及待地伸手向肖某、陈某要“保护费”。由于张某胃口很大，几经讨价还价，最后双方勉强达成协议，分院每个月交给张某个人数千元好处费。双方之间的矛盾也由此产生。
办案人员通过查账，获得了分院多次送给张某现金的支出单据和相关文字记录，立即与张某正面接触。在铁的证据面前，张某不得不低头承认了事实。7月11日，张某被移交司法机关。此外，城北某镇卫生院院长刘某也因涉嫌贪污、受贿被移交司法机关。
重拳出击 努力扩大战果
随着案件调查工作的逐步深入，县新农合管理办公室主任王某的违纪违法问题也露出了冰山一角。
初次接触王某，王某抵触心理强烈。先是大谈特谈其在新农合监管工作中取得的成绩，见应付不过去，又避重就轻地抛出了一些他认为调查组已经掌握的问题进行试探，之后就再不吭声了。
调查一时陷入僵局。
关键时刻，调查组召开会议，统一思想，坚定信心，办案人员纷纷表示，要迎难而上，不突破此案，誓不罢休。
调查组当机立断，立即报请市纪委对王某展开进一步调查，同时，对全县所有医疗机构进行拉网式调查，进一步搜集证据。在此基础上，办案组对症下药，精心研究制订了周密的攻坚方案。一方面运用证据和法纪的震慑力，打消其侥幸心理，让其对法纪产生敬畏感；另一方面采取内审外调、虚实结合等办案策略和技巧，并用亲情感化他，最终，王某坦白交代了在新农合报销、检查、审批、等级评比等方面，收取多家医疗机构贿赂的事实。8月12日，王某被移交司法机关。
亡羊补牢 堵塞监管漏洞
新农合基金事关千家万户农民群众的切身利益，是农民的“保命钱”，但一些别有用心的人为了将这些钱占为己有，铤而走险，手段多样，造成新农合基金的流失。造成这种现象的原因，一方面是一些医疗机构负责人唯利是图、无法无天，另一方面是承担新农合监督管理职能的新农合管理工作人员放松监管，“猫鼠”合谋，与医疗机构内外勾结大肆侵吞新农合基金，分吃“蛋糕”。
针对该案暴露出来的深层次问题，郓城县纪委积极发挥查办案件的治本功能。结合县卫生局采取多项措施对全县医疗机构进行了整顿：加强教育，确保新农合管理人员、医务人员廉洁自律；加强制度建设，严格落实国家新农合基金财务制度，会计制度和新农合基金财务管理办法，进一步完善基金管理和运行的各项规章制度，严格执行领款人签字制度，统一规范新农合管理程序，完善和规范报销补偿公开公示制度；强化监督管理，堵塞管理漏洞，全面加强对新农合定点医疗机构的监管，重点加强对新农合基金的筹集、存储、拨付、使用等各个环节的监管。 （杨爱华 王志良 孙诗栋）
