菏泽大病保险报销封顶线由20万元提高到30万元

“大病保险报销封顶线由20万元提高到30万元；可报销药品由1127种增加到2400种；全年报销总额上限由32万元提高到45万元……”4月17日，菏泽市人社局医保处主任宋宏臣带领相关科室负责人做客“市长热线”，就群众关心的居民参保范围、门诊大病病种等问题为群众解疑答惑。

参保人年报销总额上限由32万元提至45万元

2014年，我市统一城乡居民基本医疗保险制度，将原城镇居民医保和新农合整合为居民基本医疗保险，打破了城乡差别、区域差别、人员差别。同时，实现实名制参保，建立起统一的城乡参保居民数据库，减少重复参保约13.8万人，减少各级财政补助资金约5000多万元。

今年，我市再次提高居民基本医疗保险待遇。普通门诊报销封顶线由120元提高到200元，门诊慢性病医疗费用报销比例由50%提高到60%，报销封顶线由1000元提高到1500元。

参保患者按花费额度报销，基本部分封顶线由12万元提高到15万元，大病保险报销封顶线由20万元提高到30万元。参保居民全年报销总额上限由32万元提高到45万元。居民医疗保险药品目录内药品品种由1127种增加到2400种。

10种门诊大病要报销须到指定医疗机构诊治

为了解决居民看病困难的问题，2015年，我市专门提高了大病救助的范围和金额。

目前，我市门诊大病病种有10种，包括恶性肿瘤、重性精神病、Ⅰ型糖尿病、系统性红斑狼疮、白血病、器官移植、尿毒症、血友病、再生障碍性贫血、爱滋病机会性感染。患上这些“大病”，参保人员可持《菏泽市居民基本医疗保险门诊大病申请表》、近一年来与申请疾病相关的住院病历复印件，随时到参保地医疗保险经办机构提出申请，经审定合格可享受大病保险慢性病待遇。

“参保大病居民须到社会医疗保险经办机构指定的定点医疗机构诊治，否则不予报销。”宋宏臣介绍，门诊大病医疗费用起付标准300元；符合政策规定的医疗费用，300元以上（不含300元）的门诊统筹基金支付比例为70%；一个年度内，恶性肿瘤、重性精神病、Ⅰ型糖尿病、系统性红斑狼疮、爱滋病机会性感染5种大病门诊最高支付限额为10000元，白血病、器官移植、尿毒症、血友病、再生障碍性贫血5种大病每年门诊最高支付限额为50000元。